How to Correct Microtia

교정방법

소이증의 교정 방법

소이증 환자들은 귀의 모양을 나타낼 수 있는 연골틀이 없거나 불완전한 형태이고 피부가 절대적으로 부족한 상황이므로 반대편 정상 귀처럼 서 있는 형태를 만들기 위해서는
1)연골틀, 2) 피부가 필요합니다. 연골틀로는 1) 가슴연골, 2) 보형물(메디포어)이 있습니다.

가슴연골

가슴연골은 1959년부터 본격적으로 시작된 소이증의 대표적 수술법으로 전세계적으로 가장 많이 시행되고 있고 오랜 시간 동안 검증이 된 방법입니다.
귀연골틀을 만들기 위해서는 많은 양의 연골이 필요한데 그 것을 얻을 수 있는 곳이 가슴부위에 있는 연골밖에는 없습니다. 가슴연골이란 갈비뼈가 시작되는 부위가 연골로 구성되어 있는데
귀에 있는 연골과는 성상이 다른 연골로 딱딱합니다. 그리고 나이가 들수록 석회화가 진행되어 뼈처럼 변하게 됩니다. 보통 3-4개의 연골을 채취하여 복잡한 연골틀을 제작하게 되는데
아이들의 경우는 연골이 생성될 수 있도록 채취를 하므로 채취후에 생길 수 있는 가슴변형을 어느 정도 예방할 수 있습니다.

수술 시기

어느 정도 가슴골격이 성장해야 하므로 아시아 계통의 아이들은 최소한 10세가 넘어야 후보가 될 수 있는데 보통은 초등학교 5-6학년 정도가 적기라고 생각합니다.
병원마다 기준이 다르지만 저희 병원의 경우 명치에서 측정한 가슴둘레가 최소한 60cm는 넘어야 수술이 가능합니다.

수술 방법

수술은 6개월 간격으로 일, 이차 두번의 수술로 진행됩니다.

01. 일차 수술

가슴에 약 4cm정도의 절개선을 통해 가슴연골을 채취하여 귀 연골틀을 제작하고 귀 뒤 피부와 남아 있는 소이 피부를 이용하여 덮어주는 과정입니다.

수술은 두 번에 걸쳐 진행되는데 연골을 채취하고 귀이식부위 준비하는 1차 (5-6시간소요)와 제작된 연골틀을 이식하는 이차수술로(2-3시간 소요) 시행됩니다.

모두 하루에 진행되며 두 번의 수술로 나누어 시행하는 이유는 귀연골틀을 정교하게 제작하는데 적지 않은 시간이 소요되어 이 시간 동안 환자는 얕은 마취라도 수술대 위에 누워있는 상태이므로 나중에 회복도 더디게 되기 때문에 이러한 방식을 채택하게 된 것입니다.

일차를 마치고 환자는 병실로 이동하여 휴식을 취하게 되고 (나오면서 연골 채취부위에 늑간 마취를 하기 때문에 병실에 있는 동안 통증은 심하지 않습니다.) 바로 채취한 연골을 이용하여 정교한 귀연골틀을 제작하게 됩니다. 연골제작이 다 끝나면 다시 수술방으로 이동하여 연골틀을 이식하는 수술이 진행됩니다.

* 예외적으로 귀 앞쪽으로 흉터가 있고 재건할 귀의 위치가 머리카락이 있는 곳에 있는 경우 (낮은 두발 선) 피판술과 근막으로 처음부터 서 있는 귀로 재건하는 경우도 있습니다.

  • 61세 환자로 과거에 부분 교정을 위해 수술을 한 적이 있어 귀 앞쪽과 소이 귀에 흉터가 존재하고
    재건될 귀의 위치에 머리카락이 나는 낮은 두발선을 갖는 경우입니다.

  • 가슴연골로 재건을 시행한 수술직후로 처음부터 서 있는 귀로 재건을 하였고, 3-4개월후에
    남은 피부를 부분 마취로 간단히 정리하고 우측은 수술 후 1년 11월이 경과한 모습입니다.

02. 이차 수술 (7-8시간 소요)

1차 수술 후 6개월 경과후에 머리 쪽에 붙어 있는 재건된 귀를 반대편과 비슷한 정도로
거상하는 과정입니다. 2차 때는 시간이 경과하면서 생길 수 있는 연골 흡수 등의
합병증을 방지하고 귀연골틀을 지지하는 지지대를 덮기 위해 혈행이 아주 풍부한
측두부 모발아래에 있는 근막을 사용하고 두피 피부로 귀 뒤 부분을 덮어주게 됩니다.

입원 및 퇴원 후 치료
입원
1차 (전신마취): 수술전날 입원, 3박 4일
2차 (전신마취): 수술당일 입원, 2박 3일
퇴원 후 치료
1차: 3주~한달 정도의 치료기간 필요, 2일에 한번 주 3회 드레싱
2차: 한달~한달 반정도의 치료기간 필요, 2일에 한번 주 3회 드레싱

이차 거상 수술 직후의 모습

일차 후 1년 8개월, 이차 거상 후 1년 3개월 경과

가슴 흉터 및 변형

연골을 채취한 후에도 정상측 흉곽(좌측)과 비교하여 변형(가슴 함몰)이 거의 없음을 보여주고 있습니다. (가슴연골 채취 후 1년 경과)

여기에 제시된 사례 등은 소이증 수술을 이해하는데 도움을 주기 위한 것으로 모든 환자에게 동일하게 나타나지 않으며 결과도 환자의 체질 등 여러 조건 등으로 달라질 수 있습니다.

가슴연골을 이용한 소이증 수술 후 합병증

  • 1
    기흉 (연골 채취 시 흉막의
    손상으로 폐에 공기가 차는 현상)
  • 2
    두피 흉터 및 탈모
  • 3
    피부 피판의 괴사
  • 4
    이식된 가슴연골의 노출
  • 5
    피부 이식의 실패

이러한 합병증이 발생시에는 추가 수술을 시행할 수 있습니다.
그 외에 발생할 수 있는 합병증으로는 안면신경손상, 감염, 연골 고정을 위해 사용한 철사의 노출 등이 있을 수 있습니다.

가슴 연골과 메디포어의 장단점 비교

  • 나이와 수술 방법

    메디포어 가슴연골
    나이 5세 이후 10세 이후, 대부분 12-13세
    외이도재건술 외이도재건 먼저 일차 수술 후
    일차 수술 서있는 귀로 재건 귀 뒤 피부에 연골틀을 이식
    이차 수술 일차 후 부자연스런 부분을 정리 재건된 귀를 거상
  • 기능적 관점

    메디포어 가슴연골
    청력 회복 조기에 가능 일차 수술 이후에 가능
    견고성 Good to excellent (보나성형외과에서 선제작되는 틀의 경우) Excellent for over 60 years
    지속성 30년 이상 된 결과가 없다 60년 이상 증명이 됨
  • 미용적 관점

    메디포어 가슴연골
    돌출 및 대칭성 서있는 형태로 재건하므로 대칭성에 유리 귀 뒤 피부 밑에 심었다가 나중에 거상하게 되므로 비대칭이 발생할 가능성
    귀 구조의 윤곽 비교적 섬세한 귓바퀴 다소 둔탁한 귓바퀴
    피부이식 피부이식(미국방식) 거상 후 귀 뒤쪽에 피부이식 필요
    귀의 크기 현재의 귀 크기를 기준으로 만들게 되며 정상귀와 비교하여 약간의 차이가 있을 수 있다 거의 성장이 끝난 귀를 기준으로 만들게 되므로 비슷한 정도로 만들 수 있다
  • 정서적 측면

    메디포어 가슴연골
    정서적 측면 조기에 귀를 재건함으로 유리 보통 10세 이후에 하게 됨으로 불리
    수술 횟수 1-2회 2회
    통증 거의 없다 보통 일주일정도는 가슴 통증이 있으나 진통제로 조절할 수 있다

수술의 증례

01. 전형적 소이증

  • 수술 후 2년 3개월
  • 수술 후 1년 7개월
  • 메디포어
    수술 후 2년
  • 메디포어
    수술 후 6년 2개월

02. 작은 비전형 소이증

  • 가슴연골
    수술 후 7년 7개월
  • 가슴연골
    수술 후 1년 9개월
  • 메디포어
    수술 후 6년 10개월
  • 메디포어
    수술 후 2년 6개월

03. 비전형 소이증

  • 가슴연골
    수술 후 2년 6개월
  • 가슴연골
    수술 후 5년 2개월
  • 메디포어
    수술 후 1년 2개월
  • 메디포어
    수술 후 8개월

04. 낮은 두발선을 동반한 소이증

  • 수술 후 2년 1개월
  • 수술 후 1년 3개월

05. 무이증

  • 가슴연골
    수술 전
    수술 직후
  • 메디포어
    수술 후 1년 4개월

보형물 (메디포어)

소이증 재건에 있어 전통적으로 가슴연골이 가장 표준화된 방법이긴 하지만, 많은 양의 연골을 채취하기 위해서는 흉곽이 어느 정도 성장이
되는 초등학교 고학년때까지 기다려야 하고 본인 가슴에서 채취해야 하는 단점이 있습니다.

그래서 과거로부터 현재까지도 가슴연골을 대체할 재료에 대한 연구가 많이 이루어져 왔으나 모두 실패로 끝났습니다. 그런데 원래 외상 후
뼈의 대체제로 사용되었던 메디포어를 1991년 귀틀로 사용하려는 시도가 있은 후 미국에서 본격적으로 메디포어를 이용한 귀재건이 시행
되었고 여러 나라에서 행해지고 있습니다. 원래 메디포어란 명칭은 초기 생산한 회사의 상품명으로 “porous polyethylene”으로 만들어졌으며 지금은 다양한 명칭의 제품이 생산되고 있습니다. (Supor, Omnipore 등) 그런데 메디포어는 가슴연골과 다르게 피부 밑에 이식할 수가 없습니다. 그것은 다공성물질이어서 피부 밑에 이식을 하면 피부와 메디포어가 강하게 유착이 되어 시간이 지나면서 피부가 얇아져서 결국에 노출이 되는 부작용이 생기기 때문입니다. 그래서 이런 부작용을 줄이기 위해서 측두부 근막을 채취하여 덮어주고 그 위에 피부 이식을 하는 방법을 사용하고 있습니다.

그런데 이런 피부 이식방법은 감각의 저하, 공여부의 흉터뿐 아니라 이식된 피부의 질감이나 색이 다르기 때문에 만족도가 많이 떨어지게
됩니다. 그래서 본원에서는 귀 뒤 피부와 남아 있는 소이귀를 최대한 이용하는 피판술로 재건하여 이러한 단점을 보완하고 있습니다.

메디포어 : 귓바퀴와 베이스 두 개가 한 쌍으로 이루어져
이 두 개를 결합시켜 연골틀을 만들게 됩니다.

수술 시기

메디포어의 가장 큰 장점은 무엇보다 조기에 시행할 수 있다는 것입니다. 아이의 정서적 면이 중요하다고 생각되어 학교 가기 전에 해주려고 한다면 현재는 메디포어를 이용하는 방법이 유일합니다. 메디포어 수술은 수술후에도 일정 기간의 치료 기간이 필요하므로 어느 정도 협조가 가능하고 아이가 수술을 하였다는 인식이 있어야 조금이라도 조심을 하기 때문에 만 5-6세 정도를 권하고 있습니다. 메디포어를 이용한 수술은 가슴연골을 채취하지 않기 때문에 고통이 적고 가슴에 흉터가 없는 장점이 있지만 메디포어 또한 부작용이 생길 수 있기 때문에 여러 가지를 신중히 고려하여 수술을 결정해야 합니다.

수술 방법

수술은 한 번에 이루어지는 경우도 있으나 대부분 4-6개월 간격으로 일, 이차 2번의 수술로 진행됩니다.

01. 일차 수술 (전신 마취, 7-8시간 소요)

  • 제작된 메디포어 귀 연골틀

  • 근막에 공급되는 주 혈관도 여러 형태의 조합으로 분포하는 양상을 보입니다.

  • 대부분 근막의 주 혈관으로 알려진 측두동맥도 여러 양상의 형태로 나타납니다.

제품화된 메디포어를 정교하게 다듬고 보다 강화된 틀을 만드는 과정이 수술 시작 전 2시간-2시간 30분 정도 시행됩니다.

메디포어는 가슴연골과 달리 1차 때부터 서 있는 구조로 만들어야 하므로 더 많은 피부가 필요하게 되어 전신 마취 후 귀 뒤 피판, 남아 있는 소이 귀 피부 피판과 귀 뒤 두피 피부를 채취하고 근막을 거상하게 됩니다. 제작된 메디포어 틀을 정확한 귀 위치에 고정하고 근막과 피판들로 덮어주게 됩니다.

메디포어를 이용한 수술에서 가장 중요한 것은 측두 근막으로 혈행이 다치는 일 없이 귓불에 해당하는 부분의 틀과 이주에 해당하는 부분까지 덮어주어야 하는데 그러기 위해서는 충분한 길이와 넓이의 근막을 채취하여야 합니다. 그래서 미국 등에서 시행되는 내시경을 이용한 시술은 혈관 주행과 분포의 변이 가능성이 많고 가는 혈관들로 인해 충분한 길이와 넓이를 가지는 근막을 채취하는데 한계가 있기 때문에 저희 병원에서는 절개 방식으로 시행하고 있습니다.

  • 전형적 소이증

  • 수술 직후

  • 일차 후 1년 1개월

02. 이차 수술 (전신 마취, 2-3시간 소요)

1차 수술 후 4-6개월 경과 후에 일차 때 제거하지 못한
남는 피부와 그 이외에 부자연스런 부분들을
정리하는 비교적 간단한 과정입니다.

입원 및 퇴원 후 치료
입원
1차 (전신마취): 수술전날 입원, 3박 4일
2차 (전신마취): 수술당일 입원, 당일 퇴원
퇴원 후 치료
1차: 한달~한달 반정도의 치료기간 필요, 2일에 한번 주 3회 드레싱
2차: 보통 7~10일정도에 봉합사 제거, 2주정도의 치료기간 필요

일차 후 6개월 27일

일차 후 7개월 13일, 이차 후 16일 경과한 모습

메디포어 수술 후 합병증

  • 1
    염증
    인조 물질이어서 염증의 위험이 있기는 하지만 실제로 염증이 발생하는 경우는 극히 드뭅니다.
  • 2
    부러짐
    제품화된 형태로 그대로 사용하게 되면 약한 부위에서 부러질 가능성이 높으나 저희 병원에서 제작하는 방식으로 강화된 틀을 만들게 되면 거의 부러지는 경우는 없습니다.
  • 3
    피부 울혈,
    피부 괴사
    피부 피판의 혈액 순환이 원활치 못하면 울혈이 발생할수 있으나 밑에 혈행이 풍부한 근막이 존재하여 대부분 2주 이내에 좋아지며 드물게 괴사가 발생하여도 간단히 피부
    이식으로 해결할 수 있습니다.
  • 4
    탈모
    탈모의 경우는 근막 채취를 위한 두피절개부위, 두피 피부 채취를 위한 귀 뒤 부위에서 생길 수 있는데 남자 아이의 경우 머리가 짧기 때문에 눈에 띌 수 있고 아이들이 어린 관계로 성장하면서 두피 흉터가 넓어지면서 탈모 부분이 눈에 보이게 됩니다. 이런 경우 사춘기가 지나고 부분 마취로 탈모 부위를 좁혀줌으로써 눈에 덜 띄게 해줄 수 있습니다.
    그리고 피부를 채취한 귀 뒤 부위는 거의 머리카락이 자라게 됩니다.
  • 5
    노출
    메디포어를 이용한 수술에서 가장 문제가 될 수 있는 것이 노출입니다. 우선 잘 생기는 경우는 피부가 많이 부족한 경우, 안면 마비가 있는 경우, 구멍 수술을 먼저 한 경우 등인데 정상적인 경우 등에도 발생하는 것을 볼 수 있습니다. 그래서 노출이 발생하기 쉬운 경우라 판단되면 나중에 커서 가슴연골을 이용한 수술을 권유하고 있으며 또한 인조 진피 등을 사용하여 피부의 두께를 보충하는 등의 추가적인 조치로 빈도를 낮추려는 노력을 합니다. 또한 오랜 시간이 경과하여 노출 등의 부작용이 발생하는 경우 적절한 나이가 되었다면 가슴연골로 대체할 수 있습니다.

▶ 수술 후 8년 5개월 경과 후 메드포어 노출이 발생되어 가슴 연골로
대체한 경우를 보여주는 증례입니다.

위에 열거한 합병증은 모든 환자에서 나타나는 경우는 아니며
상기 부작용이 나타날 때는 추가적인 수술이나 처치가 필요할 수 있습니다.
또한 여기에 제시된 사례 등은 소이증 수술을 이해하는데 도움을 주기 위한 것으로
결과도 환자의 체질 등 여러 조건 등으로 달라질 수 있습니다.

가슴 연골과 메디포어의 장단점 비교

  • 나이와 수술 방법

    메디포어 가슴연골
    나이 5세 이후 10세 이후, 대부분 12-13세
    외이도재건술 외이도재건 먼저 일차 수술 후
    일차 수술 서있는 귀로 재건 귀 뒤 피부에 연골틀을 이식
    이차 수술 일차 후 부자연스런 부분을 정리 재건된 귀를 거상
  • 기능적 관점

    메디포어 가슴연골
    청력 회복 조기에 가능 일차 수술 이후에 가능
    견고성 Good to excellent (보나성형외과에서 선제작되는 틀의 경우) Excellent for over 60 years
    지속성 30년 이상 된 결과가 없다 60년 이상 증명이 됨
  • 미용적 관점

    메디포어 가슴연골
    돌출 및 대칭성 서있는 형태로 재건하므로 대칭성에 유리 귀 뒤 피부 밑에 심었다가 나중에 거상하게 되므로 비대칭이 발생할 가능성
    귀 구조의 윤곽 비교적 섬세한 귓바퀴 다소 둔탁한 귓바퀴
    피부이식 피부이식(미국방식) 거상 후 귀 뒤쪽에 피부이식 필요
    귀의 크기 현재의 귀 크기를 기준으로 만들게 되며 정상귀와 비교하여 약간의 차이가 있을 수 있다 거의 성장이 끝난 귀를 기준으로 만들게 되므로 비슷한 정도로 만들 수 있다
  • 정서적 측면

    메디포어 가슴연골
    정서적 측면 조기에 귀를 재건함으로 유리 보통 10세 이후에 하게 됨으로 불리
    수술 횟수 1-2회 2회
    통증 거의 없다 보통 일주일정도는 가슴 통증이 있으나 진통제로 조절할 수 있다

수술의 증례

01. 전형적 소이증

  • 수술 후 2년 3개월
  • 수술 후 1년 7개월
  • 메디포어
    수술 후 2년
  • 메디포어
    수술 후 6년 2개월

02. 작은 비전형 소이증

  • 가슴연골
    수술 후 7년 7개월
  • 가슴연골
    수술 후 1년 9개월
  • 메디포어
    수술 후 6년 10개월
  • 메디포어
    수술 후 2년 6개월

03. 비전형 소이증

  • 가슴연골
    수술 후 2년 6개월
  • 가슴연골
    수술 후 5년 2개월
  • 메디포어
    수술 후 1년 2개월
  • 메디포어
    수술 후 8개월

04. 낮은 두발선을 동반한 소이증

  • 수술 후 2년 1개월
  • 수술 후 1년 3개월

05. 무이증

  • 가슴연골
    수술 전
    수술 직후
  • 메디포어
    수술 후 1년 4개월

소이증 재수술

소이증으로 이미 수술을 받은 환자의 재수술은 현재의 상태를 정확히 진단하여 어떠한 방법으로 개선이 가능할지를 결정해야 합니다.
즉 현재의 모양, 위치, 전에 어떤 방식으로 수술이 진행되었는지, 그리고 현재 귀 주위의 피부상태 및 흉터 등 여러 가지를 고려해야 합니다.

수술 시기

재수술은 최소한 첫 수술 후 6개월 이상이 경과한 후에 가능하고 현재 염증 소견 등이 없어야 합니다. 만약 염증이나 다른 이상 소견이 있을 때는 치료를 한 후에 재수술이 가능합니다.

수술 방법

수술은 현재의 귀피부를 사용할 수 있을지 여부에 따라 두가지 수술 방법으로 나눌 수 있습니다.

01. 현재의 피부를 최대한 보존하면서 귀 주변 피부 조직을 이용하여 새로운 연골틀을 제작하여 이식하는 방법

일반적인 소이증 수술에 준해서 일차, 이차 두번의 수술로 진행됩니다.

  • 좌측은 수술 전, 우측은 수술 직후

  • 좌측은 일차 수술 후 6개월 경과한 모습,
    우측은 일차 후 1년 7개월, 이차 후 1년 1개월 경과한 모습

  • 좌측은 과거에 메드포어를 이용하여 수술을 하였으나 반복적인 노출이 있었고 재노출이 발생하여 재수술을 시행한 경우로 첫 수술 후 8년 7개월이 경과한 모습. 우측은 가슴연골로 재수술을 시행하고 3개월이 경과한 모습

02. 현재의 피부를 사용할 수 없는 경우에 주변의 근막을 이용하여 새로운 연골틀을 덮고 피부를 이식하는 방법

상태에 따라 한 번에 혹은 두 번에 걸쳐 이루어지며 원래의 자기 피부를 이용하는 것보다는
피부의 질감과 색이 달라서 만족도가 다소 떨어질 수 있습니다.

오른쪽 사진은 과거에 구멍수술을 하면서 귀 앞과 귀 뒤에 흉터가 존재하여 귀 뒤 피부를
사용하기 어려운 경우로 재수술의 경우는 아니지만 피부를 사용할 수 없는
재수술의 경우 해당 사례와 같이 근막과 피부 이식하는 방법으로 재건을 해야 합니다.

입원 및 퇴원 후 치료
입원
1차 (전신마취): 수술전날 입원, 3박 4일
2차 (전신마취): 수술당일 입원, 2박 3일
퇴원 후 치료
1차: 3주~한달 정도의 치료기간 필요, 2일에 한번 주 3회 드레싱
2차: 한달~한달 반정도의 치료기간 필요, 2일에 한번 주 3회 드레싱